公立医院改革直指破除以药养医

本篇文章1493字，读完约4分钟

虽然政府一直在降低药品价格，但它支持医院在一定程度上提高医疗服务价格

国务院办公厅近日发布了《城市公立医院综合改革指导意见》(以下简称《指导意见》)，打破以药养医的机制引起了社会的关注。

上述指导意见指出，试点城市的所有公立医院都应提倡医药分开，取消增加药品(中草药除外)。公立医院的补偿由服务收费、药品加收入和政府补贴三个渠道转变为服务收费和政府补贴两个渠道。采取综合措施切断医院与医务人员和药品之间的利益链条，提高医疗费用的控制程度，严格控制医疗费用的不合理增长。到2017年，个人卫生支出占总卫生支出的比例将降至30%以下。

然而，问题来了:在我们国家，医院不得不以出售药品为生的一个重要原因是缺乏政府对医院的财政补贴。在不增加政府财政补贴的基础上，打破以药养医的机制仍有许多障碍。

北京医疗管理咨询中心主任史立臣在接受《证券日报》采访时表示，公立医院改革势在必行，国家出台这样的政策指导是现实需要。但是，国家也需要出台相关的具体指导规则，否则，也不会排除一些与政策相悖的现象。

不要用药物来培养医生

《指导意见》指出，要采取综合措施，切断医院与医务人员和药品之间的利益链条，加强医疗费用控制，严格控制医疗费用的不合理增长。按照总量控制和结构调整的方法，公立医院的收入结构应该改变，技术劳动收入在业务收入中的比重应该提高，药品和卫生材料收入的比重应该降低，以保证公立医院的健康运行和发展。力争到2017年将试点城市公立医院的药品(不含中草药)比例降至30%左右；医疗收入100元(不含药品收入)中卫生材料的消耗下降到20元以下。

此外，政府还采取各种形式促进药品的分离，患者可以选择在医院门诊药房或零售药店凭处方购买药品。加强合理用药和处方监管，以阴性处方单管理和处方点评的形式控制抗菌药物的不合理使用，加强对激素类药物、抗肿瘤药物和辅助药物临床使用的干预。

据了解，目前北京有五家大型公立医院实行医药分开。这五家医院包括北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院。试点医院取消了药品奖金、挂号费和医疗费用，设立了医疗服务费。五所试点医院门诊医保患者用药比例从过去的70%下降到现在的58.8%，门诊平均医疗费用下降54.84元，患者自付费用下降60.4元。

“当前药品价格改革存在诸多不合理因素，引入这一观点是必然的。”史立臣认为。

不过，史立臣也表示，医院、医务人员和药品之间的利益链条已经形成，特别是取消了对医院的药品加收入补贴之后，在政府补贴到位之前，医院可以“将这部分收入从阳光中转移到阴影中”。“政府有必要继续提出具体的实施细则，以打破以药养医的需要”。

医疗服务的价格每间房上涨了0

一位制药业分析师告诉记者，尽管政府一直在降低药品价格，但它在一定程度上支持医院提高医疗服务价格。

根据《指导意见》，试点城市应在确保公立医院健康运行、医疗保险基金负担得起、不增加群众总体负担的前提下，制定2015年公立医院医疗服务价格改革方案。据科学测算，在降低药品和医用耗材成本、取消药品奖金的同时，降低了大型医疗设备的检查和治疗价格，合理调整和提升了反映医务人员技术服务价值的医疗服务价格，特别是诊断、治疗、手术、护理、床位、中医等服务价格。

有业内人士认为，公立医院医疗服务价格市场化后，医疗费用将明显上涨，但这取决于各地的执行情况。

据了解，北京的医疗服务价格改革计划即将出台，价格将会有涨有跌。其中，反映医务人员基本劳动的项目价格应适当提高，如诊断、治疗、护理、手术、病理和中医项目的价格；但是，大型医疗器械、检验、医用耗材等的价格。已经被空的房间缩小了。