叶檀：药价改革有助于推进药企大合并

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药品价格改革是一个大问题，中国正试图进一步走向市场化。

5月5日，经国务院批准，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源和社会保障部、工业和信息化部、财政部、商务部和食品药品监督管理局联合发布了《关于推进药品价格改革的意见》。

以市场为导向的药品价格改革一度被认为濒临失败。然而，这并不反映市场化的失败，而是行政控制的失败。这反映出，如果在利益众多、没有市场定价基本条件的地区贸然进行市场化，可能会给利益集团带来更大的寻租空.

目前，药品定价应被视为半市场化，缺乏顶层设计，许多政策陷入两难境地。由于药品价格高，从2000年开始实行最高零售价格限制，或采用集中采购降低药品价格。然而，在集中采购之后，一些药品价格过低，这使得制造商难以生存。自今年1月1日起，前政府设定的最高零售价格上限或出厂价已被取消，这也意味着对制药公司的保护。新政策取消了政府对药品的定价，同时在市场上形成了竞争性的价格，并通过控制医疗保险和招标采购的成本来控制总成本。

集中采购招标是降低药品价格的有效方案，即使政府集中招标优于逐层回购。由于政府是医疗保险的支付者，政府招标是很自然的。医疗保险由人力资源和社会保障部管辖，医疗保险部门有降低药品价格的动机，而不是卫生计划委员会。因此，业内有声音质疑卫生规划委员会将领导招标，这可能导致寻租腐败。

通过省级医疗保险部门直接招标和加强医疗保险部门的“针对性”监管，预计医疗保险的整体运营成本将大幅降低。

制药公司的利润已经下降，低利润可能成为常态。在这种背景下，应缩小独家生产的药品和其他品种，明确界定，并制定一个准确的价格发现机制。

2001年《关于药品单独定价有关问题的通知》规定，部分药品可以单独定价，产品有效性和安全性明显优于或治疗周期和治疗费用明显低于其他企业同类药品，且不适合按一般比较关系定价的药品，可以申请独立定价。什么更有效？为什么原始研究药物在专利保护期后要单独定价？相关法规经常被扭曲和不当使用，并成为黑洞的来源。

广州贝瑟尔药业提起诉讼，称同一种药物“舒梅特”仍能以比同类药物高出20倍的价格中标，因为它是原研究药物，但专利已于2012年到期。最初的研究药物不再是专利药物，而是已经过专利保护期的药物的保护伞。有些药物只改变了剂型，如从普通胶囊改为软胶囊，成为“独家品种”，因此它们享受单独定价，价格飙升。

新方案通过制定医疗保险支付标准，对2000多种医疗保险基金支付的药品进行管理；对200多种专利药品和专营药品，建立公开、透明、多方协商的价格形成机制；对于医疗保险目录以外的血液制品，国家统一采购的预防免疫药物、国家免费的艾滋病抗病毒治疗药物和避孕药具，价格将通过招标或协商形成。

根据沈湾2009年的统计，当时13家企业的19个品种是独家产品，9家企业的15个产品是没有竞争的独家产品。这些独家产品绝大部分是中成药，一级保护中药品种的最长保护期可达30年。这是对中医药的保护，但中国中医药的研究水平在国际上还没有上升。

药品定价必须是市场所有和政府所有的，但应该细化到政府的某个职能部门。

例如，投标可以最大限度地减少空房间的寻租。但是，在市场竞争环境下，医药企业并购的浪潮是由价格的大浪形成的，这有利于提高企业的R&D实力和服务水平，而不是促使企业重点派出美女代表打通关节。对于陷入困境的公立医院，这种补贴将得到补贴，形成民营医院和双木支持的公立医院市场化的趋势。