“高龄二胎确诊宫颈癌 复旦大学附属妇产科医院多科协作为患者重启生的大门

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新闻网上海10月28日(记者杨静通讯员李敏)说:“年，我们计划再要一个孩子，两年来一直没有新闻。 没想到年初会来这个孩子，我们每天都准备迎接他。 但是，没想到……”

今年2月，40岁的徐夏(假名)再次沉浸在孕育新生命的喜悦中。 温柔的丈夫、懂事的孝子、二胎的到来，让徐夏特别感谢命运的关怀。

但是不久，“妊娠合并宫颈癌”的确定诊断书打破了这个家庭的美好。

患者在手术中(新闻网发复旦大学附属妇产科医院)

妊娠初期出血，病因来源为宫颈癌

从怀孕近3个月开始，徐夏偶尔开始阴道点滴出血，一开始被当地医院用保胎方案治疗，但一个月后出血症状没有减轻，徐夏决定去县城看看。 进一步检查的结果提示“hpv16.33阳性，hsil”。 “hsil”是宫颈上皮内高度病变的意思，意味着徐夏不能排除宫颈癌的可能性。 面对怀孕4个月的高龄孕妇，医生们建议徐夏去大城市的大医院试着找更好的专家。

拿着报告书，徐夏和丈夫坐上了去上海的列车。 她们的目的是上海红家产妇科医院。 来之前，夫妻俩在网上学了一点，找了宫颈疾病专家，得知到医院后近两个月的专家号不见了。

“那天，导医看了我们的病史后，带我们去了张宏伟教授的诊室。 张教授知道我们的情况后，一边安抚我们，一边马上开始和隋龙主任讨论方案。 ”徐夏夫想起那一天，从绝望到充满希望，掩饰不了内心的兴奋。

为了确诊宫颈癌，患者需要进行阴道镜检查和活检，必要时进行leep确诊，但对妊娠期妇女来说，宫颈受激素的影响，发生了一系列的变化，特别是宫颈leep锥切手术，手术操作困难、出血等并发症的发生率明显上升， “宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授告诉我的。 经过周密的方案制定，最终由临床经验丰富的张宏伟教授实施了徐夏的宫颈系列检查和手术操作。 经过仔细检查和病理切片会诊，徐夏被诊断为宫颈鳞状细胞癌ib2期。

家庭齐全，红房子集中了科队的特点

这是孕育新生命的喜悦和喉咙里鲸鱼一样的生命威胁。 平衡的天平打击了这个家庭。 如何维护这个家庭的完整？

红房子为徐夏开通了院内绿色通道，转入华克勤教授所。

华克勤教授是我国妇科肿瘤行业知名专家，近年来一直致力于宫颈癌的保育治疗，曾在世界首个中孕期行腹腔镜保守宫颈根治切除术，帮助患者如愿“升级”母亲。 当时，华教授带队查阅多份国内外文献，找出国外孕期化疗的依据，并仔细制定了对胎儿影响最小的治疗方案——孕期行tp化疗方案，直至胎儿成熟。 患者于年7月7日安全生产，截至目前，7岁儿童所有指标正常。

为了给患者争取黄金急救时间，华克勤第一时间召集了妇科、宫颈科、产科、麻醉科、新生儿科等多科专家进行了mdt多学科讨论，讨论了治疗方案，制定了治疗方案。 这个集中科室团队的特点做法是现代国际医疗行业领先的多学科诊疗模式，能够保证患者的最大利益。

华克勤教授在治疗方案明确前充分了解胎儿染色体检查结果，判断胎儿发育情况、mrl，判断患者病灶生长优势及无异常增大的盆腔和腹主动脉旁淋巴结，结合疾病进展情况及徐夏本人意愿。 最终，对比徐夏的个人情况，结合国际循证医学证据，华克勤教授团队结合医院产科、宫颈疾病诊疗中心、新生儿科、病理科、麻醉科、手术室、护理部等多个部门的合作，“一边化疗、随访”

孕期风险为4伏，多科继电器推开生门

从8月开始，徐夏每三周做一次化疗，三次化疗后，传来了好消息！ 核磁共振结果显示，徐夏身体肿瘤明显缩小，肉眼未见宫颈明显病灶。 但是，命运似乎总是给这个女人交替带来喜悦和痛苦。 检查中，徐夏被诊断为子痫前期、妊娠糖尿病，加上40岁高龄，徐夏随时可能面临子痫痉挛、全身水肿、胎膜早破、心力衰竭、大出血等危险情况。

针对分娩时机、分娩方法的选择，让产科、麻醉科、新生儿科及妇科专家们再次进行了多学科讨论。 为了尽量延长胎儿在母体的时间，减少新生儿并发症，保证母亲的安全，专家们最终决定在怀孕第34周为徐夏帝王切开术终止妊娠。 华克勤教授为徐夏的肿瘤缩小感到高兴，同时也为她担心。 “如果我不在医院的话，徐夏有破水和其他急救情况，不管多晚，不管是不是周末，请马上打电话。 ”。 华克勤仔细看了一眼便签，夹在病历里。 这样，每个医生只要翻开徐夏的病史就可以看到。

在住院分娩的一个多月里，为了确保胎儿和母亲两个生命的安全，红家医疗队对徐夏进行了精准的治疗和精心的护理，这其中的每一天，都在考验医生，考验徐夏和这个家庭。

10月23日，产科彭婷教授和李瑞霞先生首先接过了打开生门的第一根棍子。 新生儿科一起为手术保健保驾护航，随时准备救治这个早产儿。 随着消毒、剥皮、填饱肚子、大声哭泣，健康的女孩平安诞生。 这个新生命的到来，不仅对徐夏一家，对参与其中的医务人员来说都不容易。

随后，华克勤教授接过手术台，为徐夏进行了腹腔镜下广泛的全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。 为什么不在徐夏帝王切开的伤口上，再做开腹宫颈癌根治术？ 华克勤教授解释说，开腹宫颈癌根治术在患者腹部切开至少约10cm的纵长切口，逐层切开皮肤及其下各层直达腹膜后，可进入腹腔，创伤较大，患者术后伤口疼痛明显。 经过化疗后，未见明显的肉眼病灶，腹腔镜手术只有在腹部开几个“锁孔”，用腔镜特制器械深入盆腔，才能完成广泛的子宫切除手术，不仅对正常组织影响小，而且手术创口小，有利于患者恢复。 终止妊娠的子宫比正常子宫大数倍，且血液供应丰富，盆腔操作空之间有限制，手术难度大大提高，过程中稍不小心就会引起大出血，后果不堪设想。 华克勤教授团队凭借其微创技术的丰富经验、对解剖位置的熟悉程度和对镜下分离技术的控制，术中出血仅有50ml，手术顺利完成。

考虑到患者术后生活质量，考虑到卵巢没有肿瘤转移迹象，华克勤教授团队为徐夏保存卵巢，移位后悬吊固定，同时施行阴道延长术。 由此可见，徐夏术后卵巢产生的雌激素内分泌功能还存在，无需经历绝经期的痛苦，可具有较高的性生活质量。

发现宫颈癌是妊娠期常见的妇科恶性肿瘤。 是发现肿瘤后应该立即积极解决，还是与肿瘤“和平共处”直到胎儿成熟？

华克勤教授表示，妊娠合并宫颈癌的治疗需要综合考虑病理类型、临床分期、孕周、胎儿宫内生长发育情况、孕妇意愿等几个方面的因素，需要多学科的配合，共同制定个性化的诊疗方案。 立即终止妊娠不是唯一的选择。

华克勤教授团队近年来对比了妇科良恶性肿瘤、生殖道畸形等保守生育功能的治疗策略，进行了一系列研究，旨在对这类疾病和特定患者在规范化治疗的基础上，进行个性化治疗，以保存或改善患者的生育功能和生活质量。

目前，华克勤教授团队在红色家园多科协力量下，完成宫颈癌保守生育功能手术近70例，其中12人已经完成生育，复发率仅为2%，上升为“母亲”。 随着先进技术手段在肿瘤治疗中的广泛应用，红家医院在女性妇科肿瘤保护诊疗中强调要追求规范化、人性化，不断提高女性妇科肿瘤患者的生活质量。

今年2月，40岁的徐夏(假名)再次沉浸在孕育新生命的喜悦中。 温柔的丈夫、懂事的孝子、二胎的到来，让徐夏特别感谢命运的关怀。