深圳破解看病贵：公立医院“药占比”两年后降至30%以下

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王玉峰

深圳公立医院改革已进入深水区。作为中国第一个全面取消药品奖金制度的城市，深圳公立医院的药品收入与医疗收入之比预计在两年内将降至30%以下，以解决看病贵的问题。

此外，深圳公立医院不再进行人员编制管理，取消行政级别。医生也将实现多点执业，以优化医疗资源的配置，医生的收入有望增加。

公立医院财政补贴的比例一直在增加

2009年，酝酿了近三年的中国新医改进入实施阶段。公立医院改革是新医改方案确定的五大改革内容之一，问题多，矛盾频发。2010年，17个城市开始公立医院改革试点，深圳成为试点城市之一。

公立医院取消药品奖金政策被视为公立医院全面改革的切入点。药品附加是指医院将药品的购买价格提高一定的比例，然后卖给病人。这一政策被认为是医院偏好高价药物的一个主要诱因，这导致了患者治疗成本的飙升。国务院办公厅近日发布的《关于城市公立医院综合改革的指导意见》也提出了目标:到2017年，全面启动城市公立医院综合改革，有效控制医疗费用不合理增长。

自2012年7月1日起，深圳公立医院改革率先“破题”。深圳各公立医疗机构取消了药品奖金，全市公立医院药品费用下降了15%~25%，试图打破“以药补医”制度的弊端，降低患者的医疗费用。

今后，深圳公立医院还将控制采购成本，调整临床用药结构，尽量减少高价药品和次高价药品的使用。深圳市卫生计生委表示，深圳将探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台上联合采购药品的新模式，鼓励公立医院和医药企业探索将药品物流服务延伸至医院药房。

除了降低药品收入占医疗收入的比例外，2015年，深圳公立医院还将降低部分大型医疗设备的检查治疗价格和医用耗材的价格。到2017年，检验收入和实验室检测收入占医疗收入的比重将从去年的近30%降至25%，卫生材料成本占医疗业务成本的比重将从15%降至12%。

此外，深圳将进一步完善政府投资和财政补贴机制。自2012年深圳公立医院全面取消药品奖金以来，医院的经营补偿主要包括财务补偿和医疗业务收入(含社会保障补偿)。深圳市卫生计生委医疗管理司司长李闯在8日下午举行的新闻发布会上表示:“自2009年深圳市开始医疗改革以来，公立医院财政补贴占医院总收入的比重不断上升。这个数字从2009年的17.7%上升到去年的23%。去年，全国平均水平为10%。”

降低药品收入和医用耗材定价等措施将在一定程度上缓解昂贵的医疗费用问题，但实际效果如何？中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南在接受《中国商报》记者采访时表示，从根本上说，医院必须提高医疗服务价格，杜绝过度用药和检查，以解决看病贵的问题。此外，提高经济补偿只能解决一些问题。

李闯介绍说，今后，反映医务人员技术服务价值的服务项目，如诊断、手术、护理和中医等，价格将会提高。但是他说改革不会增加病人的医疗负担。

鼓励更多实践

今后，深圳公立医院将不再实行人员编制管理，取消行政级别。李闯解释说，在过去，机构与医院的财政补贴、医生晋升和退休保障联系在一起，但现在有必要剥离机构背后的隐性利益。但是，将对现有的医务人员实行"养老办法"，以确保他们的积极性。

深圳市卫生计生委表示，深圳将同时推进人事制度综合配套改革，彻底取消医院财政补贴与人员编制挂钩的核算方法，实行“按劳取费、按劳取费、按劳定岗、按岗定编”的人力资源管理办法。其中，建立以岗位为核心的充分就业和工资分配等管理制度，淡化和消除身份差异；完善内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘任和个人工资挂钩，落实医院人事管理自主权。

机构一直被认为是医生自由执业的最大障碍。取消设立后，公立医疗机构和私立医疗机构将在同一人力资源平台上竞争。医生自由行医后，他们的声誉将与他们的收入和地位成正比。

到2017年，深圳将有更多的医生走出公立医院的大门，前往私立医院或开设个人诊所，实现多点执业。李闯说，从法律上讲，医生只要完成医院的任务，就可以在所有其他医疗机构执业。然而，具体情况取决于医生和医院签订的合同。

他说，医生多行医后，医生的价值会得到进一步体现，这将吸引外地的医学人才来深圳，同时也解决了医院价格管制会挫伤医生积极性的问题。

深圳也试图解决医疗问题。目前，深圳的病人可以直接预约医生。深圳将推进团队服务，在三级医院和专科医院试点建立医疗护理服务团队。患者必须预约医疗团队或部门，医院将为患者安排合理的就诊。

李闯解释说，有些病人过去会去看他们想看的任何医生，他们可以随时去看。一般来说，只有相关患者才能获得高质量的医疗资源。但是高质量的资源是有限的，这种行为对其他病人是不公平的。改革后，如果指定的医生不能处理病人，以后的团队就会出面。

此外，深圳57家公立医院中有28家购买了医疗责任保险，以调解医患纠纷。到2017年，所有公立医院都将被迫购买这项保险。